中共如東縣委  如東縣人民政府

關于深化醫改促進如東衛生健康事業

高質量發展的意見

（2021年11月10日）

我縣實施縣級公立醫院綜合改革以來，全縣公立醫院“以藥補醫”機制得到根本扭轉，初步建立了符合醫療衛生行業特點的公立醫院績效考核制度和薪酬分配制度，全面深化醫藥衛生體制改革取得階段性成效。新冠肺炎疫情暴發后，全縣公立醫療衛生機構（含政府辦鄉鎮衛生院和村衛生室，下同）承擔了最緊急、最危險、最艱苦的醫療救治和疫情防控工作，發揮了主力軍作用。為進一步加快我縣優質醫療資源擴容和區域均衡布局，更好提供優質高效醫療衛生服務，防范化解重大疫情和突發公共衛生風險，根據《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18號）、《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》（國醫改發〔2019〕2號）、省衛健委省中醫藥管理局《轉發關于堅持以人民健康為中心推動醫療服務高質量發展的意見的通知》（蘇衛醫政〔2018〕73號）、省衛健委省委編辦省財政廳省人社廳省醫保局省藥監局《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施意見》（蘇衛基層〔2021〕2號）等文件精神，結合我縣實際，現就深化醫改促進如東衛生健康事業高質量發展提出如下意見。

　　一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，落實黨中央、國務院決策部署，堅持以人民健康為中心，按照“?；?、強基層、建機制”的醫改總要求，堅持政府主導、公益性主導、公立醫院主導，堅持醫防融合、平急結合、中西醫并重，強化體系創新、技術創新、模式創新、管理創新，全面推進我縣醫療衛生健康事業高質量發展，為保障人民身體健康、促進健康如東建設提供有力支撐。

　　二、基本原則

堅持以人民健康為中心，不斷提升醫療機構服務能力。堅持政府主導，持續加大衛生健康事業投入保障力度。堅持部門協同，有力推動深化醫改形成合力。堅持上下聯動，探索構建縣域醫療衛生共同體。堅持底線思維，切實夯實三級醫療衛生服務網底。

　　三、工作目標

到2022年底前，一鎮一公立衛生院全面建成并運行，覆蓋城鄉的三級醫療衛生服務網絡進一步健全，縣公共衛生臨床應急中心建成并運行，公共衛生應急救治體系逐步完善；力爭到“十四五”期末，縣域就診率穩定在90%以上，縣域內基層就診率穩定在65%以上，基層醫療衛生機構有能力開展的技術、項目不斷增加，我縣居民健康素養水平達25%以上。按照二級?？漆t院標準建成縣婦幼保健院，我縣婦女兒童保健水平得到進一步提升。

　　四、主要任務

（一）優化醫療衛生資源配置

進一步健全三級醫療衛生服務網絡，改善居民就醫條件，努力提升公立醫療機構服務能力。

1.進一步完善醫療衛生服務體系。落實政府舉辦公立醫院責任，深入推進縣級公立醫院綜合改革，建立現代醫院管理制度，進一步提升縣域醫療衛生中心服務水平。落實屬地政府舉辦鄉鎮衛生院主體責任，按照一級甲等衛生院標準新建新店鎮衛生院、曹埠鎮衛生院、河口鎮衛生院、袁莊鎮衛生院，2021年底前曹埠鎮衛生院完成基本建設，河口鎮衛生院和袁莊鎮衛生院完成圖紙設計、招投標等前期工作，力爭2022年底前建成并運行。每個鎮衛生院預留不少于50張床位用于醫養結合用床，推進醫養一體新模式。洋口港醫院以二級甲等綜合醫院規模建設，同時建成縣精神衛生中心、農村區域醫療衛生中心，并承擔長沙鎮衛生院職能。推進岔河鎮中心衛生院、馬塘鎮中心衛生院、大豫鎮中心衛生院異地新建。推進馬塘鎮中心衛生院、雙甸鎮中心衛生院、大豫鎮中心衛生院創建二級醫院，努力改善老百姓就醫環境。有序引導社會辦醫（含改制醫院）發展，鼓勵社會資本舉辦以康養、護理為主體或有?？铺厣t養、醫療機構。（責任部門：各鎮人民政府、衛健委、財政局、民政局）

2.進一步健全城市社區衛生服務體系。健全以社區衛生服務中心為主體，以社區衛生服務站為補充的城市社區衛生服務機構網絡，提高社區衛生資源的利用效率。根據《江蘇省城市社區衛生服務條例》、《“健康江蘇2030”規劃綱要》精神，按照《社區衛生服務中心服務能力評價指南（2019版）》（國衛辦基層函〔2019〕287號）新建掘港街道社區衛生服務中心，推進掘港鎮中心衛生院、苴鎮中心衛生院異地新建，并同步分別向城中街道社區衛生服務中心和苴鎮街道社區衛生服務中心轉型，推進社區醫院建設。結合縣城新城區規劃推進社區衛生服務站建設，在社區衛生服務站服務輻射覆蓋不到的社區建立家庭醫生工作室，做實城區居民家庭醫生簽約服務，不斷提升城市社區衛生服務能力。探索政府購買服務方式，實現城鄉居民基本公共衛生服務均等化，努力提升居民獲得感。（責任部門：城中街道、掘港街道、苴鎮街道、衛健委、財政局、自然資源和規劃局、住建局）。

3.進一步推進村衛生室提檔升級。完善村衛生室設置規劃，原則上每個行政村設置一所村衛生室，由所在鎮（區、街道）或村集體建設，服務人口較多或服務面積較大的行政村酌情增設。推進甲級村衛生室建設，“十四五”期末全縣20%以上村衛生室達到甲級村衛生室推薦標準，其余符合甲級村衛生室基本標準。村衛生室從業人員按照服務人口1‰～1.2‰比例配備，原則上每所村衛生室至少配備一名女性從業人員。加強與江蘇省南通衛生高等職業技術學校等院校合作，加大訂單定向培養力度，每年定向培養農村醫學專業學生不少于30名。推動鄉村醫生向執業（助理）醫師轉化。（責任部門：各鎮〔區、街道〕、衛健委、財政局、人社局、自然資源和規劃局）

4.進一步提升院前急救服務能力。根據國家院前急救平均服務半徑要求，充分考慮我縣農村區域服務人口、地理環境、交通狀況等因素，2025年前分別在大豫鎮、苴鎮增設2家120急救站點，建成以縣120急救指揮中心為核心，以基層急救站點為延伸的城鄉一體化急救網絡體系。進一步升級現有急救統一指揮調度信息管理平臺，提升信息化建設水平。不斷加強急救能力培訓，提升救治能力，切實保障院前急救體系工作人員待遇，穩定急救人員隊伍。建設實訓基地，普及心肺復蘇等初級急救技術，增強公眾的自救及互救能力。（責任部門：衛健委、財政局、人社局）

5.進一步加強公共衛生體系建設。優化完善疾病預防控制機構職能設置，改善疾病預防控制基礎條件。完善醫防協同機制，加強公立醫院公共衛生科室標準化建設，提升公共衛生服務能力，加強縣級醫院與專業公共衛生機構的分工協作和業務融合，做實公共衛生服務。增強公立醫院傳染病救治能力，推動醫防機構人員通、信息通、資源通。加強鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心疾病預防控制職責。實行傳染病報告首診負責制，推進建立智慧化預警多點觸發機制，推動健全多渠道監測預警機制。加強突發公共衛生事件防控和突發事件緊急醫學救援能力建設，2022年底前建成縣公共衛生臨床應急中心。加強藥品和醫療防護物資儲備，推進醫療機構發熱門診改造，推動落實“三區兩通道”要求。加強公共衛生相關學科建設和后備人才培養，強化對包括全科醫生在內的臨床醫生的流行病等公共衛生知識培訓。（責任部門：衛健委、縣委編辦、財政局、人社局）

（二）提升龍頭醫院服務能力

1.抓好醫院等級提升?？h人民醫院創成三級乙等綜合醫院，鞏固縣中醫院三級乙等中醫院創建成果，以創建三級甲等醫院、提升服務能力為目標，抓好龍頭醫院創等升級，加大龍頭醫院重大先進醫療設備財政補助力度。聚焦人才培養、學科建設、科研發展，全面提升縣級龍頭醫院綜合服務能力，增強帶動輻射作用。積極引進開展三、四類技術，進一步提升醫療服務內涵。改善服務流程，增加便民措施，開展便民惠民活動，提升服務水平。規范臨床護理服務，實施整體護理模式。推進優質護理服務示范工程，加強精細化管理，提高服務效能。（責任部門：衛健委、財政局、人社局）

2.強化重點?？平ㄔO。圍繞打造醫院發展新引擎，提升核心競爭力，大力開展醫學重點?？平ㄔO，加快構建一批有特色、有影響、有競爭力的學科?！笆奈濉逼谀?，縣人民醫院新創建省重點?？浦辽?個、南通市臨床重點?？?個、臨床重點建設?？?個；縣中醫院新創建省重點中醫?？浦辽?個、南通市臨床重點?？?個、臨床重點建設?？?個；縣第四人民醫院新創建南通市臨床重點?？?個、臨床重點建設?？?個；栟茶鎮中心衛生院新創建南通市臨床重點?？?個、臨床重點建設?？?個；岔河鎮中心衛生院、豐利鎮中心衛生院新創建南通市臨床重點建設?？聘?個。每個二級以上中心衛生院至少建成2個省基層特色科室，每個一級衛生院至少建成1個省基層特色科室和2個以上市基層特色科室。（責任部門：衛健委）

（三）實施鎮村醫療衛生機構一體化管理

進一步厘清駐鎮衛生所和鎮（中心）衛生院職能。駐鎮衛生所為縣衛健委管理的全額撥款事業單位，協助開展轄區醫療機構行業管理、衛生監督協管、職業衛生、健康促進等工作。強化鎮（中心）衛生院公共衛生職能，促進醫防融合和鎮村醫療衛生機構整體聯動，實施鎮（中心）衛生院對村衛生室“六統一”管理。鎮（中心）衛生院承擔轄區內計劃免疫、婦保、兒保門診、老年健康等基本公共衛生服務工作，負責對轄區內非政府辦醫療機構實施基本公共衛生服務項目督導和考核工作。（責任部門：衛健委、縣委編辦、財政局）

（四）推進緊密型縣域醫共體建設

積極推進緊密型縣域醫共體建設，建立醫共體內不同級別醫療機構之間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制，實質形成服務、責任、利益、管理共同體，促進建立急慢分治、上下聯動的分級診療模式和有序就醫格局。

1.進一步深化醫保支付方式改革。堅持以收定支、收支平衡、略有結余原則，探索建立以醫共體為單位的醫?；鹂傤~付費、結余留用、合理超支分擔機制，合理拉開不同層級醫療機構之間就診報銷差異，倒逼醫共體主動合理分流病員，引導群眾有序就醫，助推分級診療制度。充分發揮醫保第三方優勢，健全醫保對醫療行為的激勵約束機制以及對醫療費用的控制機制，加強監督考核，不斷提高醫?；鹗褂眯?。（責任部門：醫保局、衛健委）

2.進一步深化人事薪酬制度改革。落實習近平總書記“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的重要指示精神，建立基層公立醫療機構“公益一類保障與公益二類激勵相結合”的運行機制和體現多勞多得、優績優酬的公立醫院內部分配激勵機制。合理確定、動態調整公立醫院薪酬水平，合理確定人員支出占公立醫院業務支出的比例。建立主要體現崗位職責和知識價值的薪酬體系，實行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現。充分落實醫共體在人員招聘、內設機構、崗位設置、中層干部聘任、內部績效考核、收入分配、職稱聘任等方面的自主權。（責任部門：人社局、財政局、衛健委）

3.進一步深化醫院管理體制改革。充分發揮縣醫管委在規劃建設、投入保障、人事安排和考核監管等重大事項中統籌決策職能。全面執行和落實黨委領導下的院長負責制，實行決策、執行和監督相分離。優化用人機制，加強公立醫院干部隊伍建設，選優配強班子。加大年輕干部、專業人才培養力度。鼓勵醫共體內部設立財務管理中心，統一負責財政預算、財務管理、審計監督等，各成員單位財務單獨設賬。加強醫共體內審管理，自覺接受審計監督。（責任部門：衛健委、組織部、人社局、財政局、審計局）

（五）加大衛生事業投入力度

1.建立科學合理的公立醫院補償機制。按規定落實政府對符合區域衛生規劃公立醫院的投入政策，逐步加大政府對衛生健康事業投入力度，增長幅度要高于經常性財政支出增長幅度并逐步提高。離退休人員費用（含喪葬費、撫恤金、遺屬補助等“三項費用”、住房補貼、一次性補貼）全額納入縣財政預算。對公立醫院取消藥品合理加成造成的醫院收入損失部分，縣財政繼續按“8:1:1”機制予以補償。加大對基層公立醫療機構實施基本藥物制度補助力度并建立逐年自然增長機制，將人均補助基數逐步提高到與上一年度人均實際檔案工資和社會保險、職業年金、住房公積金等規定人員經費總額一致水平。按照核定的補償人數，二級中心衛生院、縣第四人民醫院按照補助基數50%補助，一級中心衛生院按照補助基數70%補助，一般鄉鎮衛生院按照補助基數100%補助，縣人民醫院和縣中醫院按要求使用基本藥物，縣財政結合兩家醫院當年運行情況給予定額補助。繼續對公立醫療機構設備投入給予適當補助。（責任部門：財政局、衛健委、人社局）

2.制定衛生人才培養引進補助政策。大力實施高端醫學人才擴容戰略，構建如東醫療衛生人才高地，發揮人才引領、創新驅動、科技支撐重要作用。建立科學合理的人才引進條件和不同層次人才引進補貼標準，原則上醫學類博士畢業生不低于150萬元、碩士生不低于40萬元，制定緊缺型醫學人才、重點學科帶頭人等專業人才補助政策，加大衛生人才引進力度。建立人才培養發展基金，促進存量人才能力提升。通過職稱晉升、授予榮譽等政策支持措施，吸引和鼓勵優秀人才到各公立醫院長期執業。（責任部門:財政局、人社局、衛健委）

3.加大“一鎮一公立衛生院”建設扶持力度。全力推進“一鎮一公立衛生院”建設，一般鄉鎮衛生院由屬地政府為主建設，縣將按照以獎代補的方式按照審計確認價的50%予以補助。中心級及以上公立醫療機構異地新建或改擴建原則上由縣級財政負擔。（責任部門：財政局、各鎮〔區、街道〕、衛健委）

4.保障鄉村醫生合理待遇，穩定三級衛生服務網底。穩步提高村衛生室實施基本藥物制度補助標準，并結合經濟社會發展建立合理的自然增長機制。按規定為村衛生室辦理醫療責任保險，防范和化解醫療風險。各鎮（區、街道）應進一步加大對屬地衛生健康事業發展投入力度，在保證村級衛生室建設投入的基礎上，每年按服務人口人均不低于10元的標準設立專項資金，用于扶持村衛生室運營與發展。其中，2元用于村衛生室的公用經費及房屋和設施設備的維護更新，8元用于鄉村醫生工資福利專項補助，從而更好地保證基層衛生人才隊伍的穩定。相關費用納入各鎮（區、街道）年度預算，并隨著經濟社會發展逐步提高。（責任部門：財政局、衛健委、各鎮〔區、街道〕）

5.提高國家基本公共衛生服務均等化水平。逐年提高基本公共衛生服務資金補助標準，基本公共衛生服務經費人均補助達到南通市標準，按實際完成任務的數量和質量撥付資金，全面規范實施基本公共衛生服務，著力提升居民的獲得感。（責任部門：財政局、衛健委）

（六）加強公立醫院績效考核

堅持和強化公益性導向，全面開展公立醫院績效考核。準確把握各級公立醫院的功能定位，不斷強化績效考核的導向作用，使縣級醫院的普通門診人次占總診療人次比重逐步降低，常見疾病在基層醫療衛生機構的首診率明顯提升，醫藥費用不合理增長得到控制，門急診均次費用、住院患者均次費用、藥品收入占比等指標逐步達到國家規定的控制要求，群眾滿意度明顯提升。一是貫徹落實層級考核制度。完善以公益性質和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系，健全醫管委對各公立醫院績效考核機制，通過日?？荚u和定期考核的形式組織實施績效考核。各公立醫院要嚴格落實“醫院對科室、科室對個人”的二級考核制度，以聘用合同為依據，以崗位職責完成情況為重點，建立涵蓋醫、技、護等各類人員，包含崗位工作量、醫療質量、成本控制、費用控制、病種難易、科研教學、醫德醫風、患者滿意度等要素的內部績效考核評價體系。二是強化績效考核結果運用?？h醫管委考核結果與醫院財政補助、醫院職工績效工資總量、醫院院長績效工資總量、干部任用及領導干部評優評先相掛鉤，體現獎優罰劣導向，強化激勵約束機制，調動醫院管理者及全體員工的積極性和創造性。各公立醫院內部績效考核結果要與職工個人收入掛鉤，并向關鍵崗位、業務骨干和有突出貢獻者傾斜，體現多勞多得、優績優酬、特崗特酬，合理拉大績效工資差距，充分調動廣大醫務人員的積極性。（責任部門：衛健委、人社局、財政局、醫保局）

（七）提升衛生健康信息化水平

進一步提升全民健康信息平臺標準化建設水平，持續推進縣級醫院、公共衛生、基層醫療衛生等信息系統與全民健康信息平臺規范連接，實現縣域內精細化數據整合共享，逐步實現電子健康檔案向居民開放。推動醫療機構間電子病歷、檢查檢驗結果、醫學影像資料等醫療健康信息調閱共享，提升醫療服務連續性?；谌窠】敌畔⑵脚_構建公共衛生信息系統，強化醫防融合，打通疾控、醫療、實驗室等信息，充分發揮信息化在支撐疫情監測分析方面的作用，提升精準防控能力。大力推進“互聯網+醫療健康”，創新運用信息網絡技術開展預約診療、在線繳費、便民查詢、家庭醫生簽約、健康資訊、復診、藥品配送等線上線下一體化融合服務，強化醫療健康服務一體化，引導患者有序便捷就醫。積極探索5G、云計算、大數據、人工智能、物聯網、區塊鏈等新興技術的創新應用，為居民提供全方位全周期健康管理服務，以滿足人民多層次、多元化的健康需求。（責任部門：衛健委、財政局、縣域治理現代化指揮中心）

（八）扶持中醫藥事業發展

1.不斷優化中醫藥服務體系。在充分發揮中醫藥特色和優勢的同時，積極利用現代化科技提高醫療質量，拓寬服務領域，增強治未病能力。在內涵建設中，以縣中醫院為龍頭，著重加強中醫?？茖２〗ㄔO，打造縣、鎮、村三級中醫醫療聯盟。強化科學管理，建立健全各項制度、措施，完善診療常規和操作規程，規范醫療行為，提高醫療質量和服務水平。加強鄉鎮衛生院中醫科（館）建設和村衛生室中醫閣建設，使中醫優勢得以充分發揮，全面提高中醫藥服務質量。（責任部門：衛健委、各鎮〔區、街道〕）

2.繼續加強中醫人才能力建設。加強學科帶頭人培養與管理，進一步做好省、市基層名中醫藥專家工作室建設和師承帶教工作，以人才帶動學科發展，不斷提高中醫服務水平，形成名醫名科名院格局。探索更加科學合理的中醫人才準入機制和培養（訓）辦法，充分發揮醫療機構醫務人員的主觀積極性，為普及中醫藥服務奠定牢固的基礎。（責任部門：衛健委、人社局）

（九）全面改善醫療服務

1.扎實抓好醫療質量控制工作。充分發揮縣級醫療質控中心作用，常態化開展醫療質控工作，全面推進醫療質量和醫療服務上臺階。繼續深入挖掘打造好“健康促進支援服務隊”、“健康綠舟”、“黨員骨干訪視團”等優質衛健品牌，大力培育和宣傳先進典型，引導和激勵廣大醫務人員弘揚白求恩精神，開展好優質服務，“三好一滿意”等活動，全心全意為病人服務。（責任部門：衛健委）

2.營造良好的醫療執業環境。貫徹落實《醫療糾紛預防和處理條例》，在法治框架內實現醫療糾紛的科學預防和妥善處理，嚴厲打擊“醫鬧”行為，完善醫療糾紛人民調解機制，落實醫療責任保險和醫療意外保險，健全患者投訴處理機制。大力開展“平安醫院”建設，鞏固縣人民醫院、縣中醫院省級平安醫院創建成果，加強宣傳引導，在全社會形成尊重醫學科學、尊重醫務人員的社會氛圍。（責任部門：衛健委、公安局、司法局）

3.強化醫德醫風建設。加強醫德醫風教育和思想政治教育，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神。重視醫務人員醫療衛生法律法規、規章制度和醫德醫風規范的學習教育，促使廣大醫務人員嚴格遵守行為規范，尊重患者，理解患者。進一步健全醫德醫風管理制度體系，全力鞏固“無紅包”醫院建設成果，持續開展醫藥購銷領域不正之風整治工作，嚴格執行處方點評、“九不準”等規范要求，推進第三方滿意度調查工作，提升“行風監督員”日常監督和結果運用質態，嚴肅查處違法違紀違規的單位和個人，提高制度執行力。（責任部門：衛健委）

4.努力培育職業自豪感。大力弘揚“敬佑生命、救死扶傷、無私奉獻、大愛無疆”的抗疫精神，堅持以思想文化凝練醫德之魂。繼續秉持“潤物細無聲”、“一枝一葉總關情”的服務內涵，大力開展“培育典型、學習典型、爭做典型”活動，認真開展好每兩年一次的縣優秀醫師、優秀護士評選活動，認真組織好“護士節”、“醫師節”活動，全面提升醫療衛生工作者的職業自豪感，推動形成“一切工作以提升病人就醫感受”為目標的精益求精的工作態度。（責任部門：衛健委）

五、保障措施

（一）加強組織領導?？h將進一步加強和完善以縣主要領導擔任主任、各相關部門主要負責同志為成員的公立醫院管理委員會建設，統籌推進深化醫改促進全縣衛生健康事業高質量發展工作，各鎮（區、街道）、各相關部門要牢固樹立以人民健康為中心的理念，切實加強組織領導，建立健全相應組織，為推進我縣衛生健康事業高質量發展建立強有力的組織保障。

（二）強化部門配合?？h衛健委作為衛生健康主管部門，要承擔好縣深化醫改領導小組辦公室職責，成立專門工作班子，牽頭做好深化醫改的組織實施工作，統籌推進改革各項工作；發改、財政等部門要制定落實深化醫改促進衛生健康事業發展的政策措施，加大資金投入力度；編制部門要科學合理核定公立醫療衛生機構編制，探索公立醫院編制備案管理的有效方法；人社部門要合理核定公立醫院績效工資總額，落實相應人才政策；醫保部門要切實推進醫保支付方式改革，發揮醫保支付方式對醫療行為的引導和正向激勵作用，促進分級診療體系建設。其他各部門要根據各自職能各司其職、通力協作，切實增強深化醫改的整體合力。各鎮（區、街道）要切實增強大局意識、責任意識，積極主動做好相關工作，共同推動如東衛生健康事業高質量發展。

（三）正確引導輿論。做好宣傳培訓和政策解讀工作，加強對深化醫改重要意義、主要任務和政策措施的宣傳，合理引導預期，調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解支持。同時，要做好輿情監測與研判，妥善處理改革中可能出現的問題，為促進如東衛生健康事業高質量發展營造良好的社會環境。